健康照護×動手玩設計
2012/04/14 ＆21

健康照護～次世代的老人福祉概念

前言：「到臨終前兩週，才躺在床上過日子！」是高齡化社會的芬蘭，所設定的政策目標，而「失能預防」是達成目標的手段。在臺灣，高齡者臥床平均時間長達七年，數字背後反映著老人照護問題。臺北醫學大學李劭懷老師，從老人福祉概念開始，提供健康照護相關知識，並為在地樂活提供一條新思維。

授課老師／李劭懷兼任助理教授  臺北醫學大學老人護理暨管理學系 
撰稿／林怡廷
【引言】 結合跨領域力量，築起創意與創新的橋樑

【活動報導】打造預防老化的快樂工程

【單元課程一】健康照護～次世代的老人福祉概念

【單元課程二】動手玩設計——老人桌遊設計

【成果發表】老人桌遊ＰＫ賽

【我有話要說】 

「老」非從年齡數字判斷，而是自我評比

社會習慣將65歲以上視為老年人口，好似跨過65歲這個數字大關，人生便到達下一個階段。不過，李劭懷認為，老化並不是單從年齡判斷，而是要以長者心中的感覺進行衡量，讓現在的自己與過去評比，看看在反應力、體力、行動力與眼力上是否退化。

福利與福祉，資源分配大不同

「福利」與「福祉」乍看之下很像相同概念，其實它們有所不同。李劭懷以簡單譬喻，讓人了解其中差異：福利，是將陽光平分給所有植物；福祉，則是將陽光分給需要陽光的植物，兩者應予以區分。目前，臺灣將老人照護歸類為社會福利，可是並非所有人都需要這樣的資源，使得資源分配不具效率，仍然留下許多問題，因此，如何將資源分配給特殊或具強烈需求的人？成為亟需關心的議題。

齊心實現在地老化

實現在地老化，是老人照護領域中的重要概念。李劭懷介紹三種老人照護範疇：居家照護、長期照護機構與日間照護中心。「居家照護」是到家提供健康服務，但是無法建立長者與外人互動的機會。「長期照護機構」則受到傳統家庭意識的影響，讓許多臺灣人對它仍存負面想法，加上機構品質參差不齊，還有努力空間。「日間照護中心」如同托兒所，白天家屬外出工作，長者們可至此互動，還有專人照護；晚上則可以回家，享受天倫之樂；日間照護中心多在社區中提供服務，長者們不必離開熟悉的環境，並能結合社區資源，是實現在地老化的極佳方式。

安寧療護，讓人有所計畫與準備

除了建立上述概念外，李劭懷還提及傳統社會禁忌的話題：死亡。他問所有同學，如果有兩種情境，你會選擇哪一項？早已知道大限之日的到來；或是心臟病發，突然辭世，大部分都選後者。其實，每個人都得面對死亡，對自己的狀況有所計畫與準備，便是安寧療護的概念。

延長健康餘命、縮短臥床年數

每個老人家都想活得有尊嚴、不願求人、更不願增添家人照顧負擔，但隨著年紀老邁，體能逐漸衰敗，很多老人家的餘生不得不在病床上度過，根據臺灣的統計，高齡者平均臥床時間長達七年，這樣的生活毫無尊嚴、品質可言。
面對高齡化社會，思考如何為生病的老人提供協助固然重要，但如何延長老年人的健康餘命更是不容輕忽。預防更勝於治療。同樣是高齡化社會的國家－芬蘭，藉由「失能預防」，希望達成政策目標「將臥床時間縮短為臨終前兩週」，讓長者們過著有尊嚴、有品質的老年生活，甚而減輕家屬與照護者的負擔。

失能預防，維持能力、延緩退化

什麼是失能？失能，是身體功能出現狀況，需要照護支持。面對日趨衰退的生理機能，失能在高齡者身上更為普遍。若能效法芬蘭推行失能預防，不僅能提升長者生活品質，也能減少照護者的負擔。
那麼什麼是失能預防？在此，李劭懷對比孩子與長者，描述失能預防的發展目標。他說，孩子是張白紙，透過不斷學習與訓練，漸漸累積能力，而逐步成長；老人則是一本書籍，彙集了豐富的人生經驗與智慧，因此追求進步並非目標，維持能力、延緩退化，才是關鍵。
依日本經驗，主要有四大發展方向：第一是口腔機能，從咀嚼、吞嚥到發聲，維持體能與社交能力；第二則是防跌訓練，培養長者平衡感；第三是營養均衡，協助保持體能最佳狀態；最後則是失智預防，維持腦部認知功能，是課程重點。

計算閱讀，小概念大用途

依經建會人口統計推估，四十年後臺灣失智人口將高達七十二萬人。面對這樣的趨勢，如何活化腦力、延緩老化、預防失智，將是未來的發展核心，正是這次Ｔ型人才工作坊著重失智預防的原因。

該如何延緩失智症發生？課堂上，李劭懷先進行一個小活動。他請同學依序念出１到５０，同學對答如流；可是經過變化，念１到５０的單數、倒著念單數等，同學聚精會神地思考，回答速度減緩。在加加減減、唸出數字的過程中，隱含著簡單計算與朗讀的概念，這便是學習療法，藉此能讓長者動動腦、訓練認知能力，進而延緩失智症發生。

學習療法，適性發展

這樣的活動設計看似容易，可是要好玩、有趣，並讓人想持續投入，可沒那麼簡單。李劭懷便提醒，長者間存在著許多差異，必須針對不同長者的情況，適度改變活動或遊戲的進行方式，可以參照難度對照表。就健康狀況而言，對健康長者，可以使用多位數加減法，並請他們大聲朗誦；輕度失智者，則可以使用簡單減法；中度失智者則用加法；而重度失智者，便用數人頭、數錢等較為具體的方式進行計算。除此之外，還得考量長者的教育程度，從文盲到大學畢業，都是可能範圍。
因此，活動設計必須簡單明瞭，盡量以圖代文，並舉長者熟悉的事物，讓他們更易於接受。比如可用中南部農民熟悉的芭樂、鳳梨，進行數數活動。在此，簡易計算、朗讀不再只是硬生生的概念，而是生活中的小趣味、小工具，更在無形中活化腦力。
活動進行時，還可以搭配使用學習狀況表格，記錄下開始時間、結束時間、完成多少題目或任務，作為進步與否的衡量依據，並能依此調整難易度。因為長者無法長期集中注意力，所以三十分鐘的活動長度較為適宜。
設計教材或活動時，融入計算、朗讀概念，以提升腦部認知能力，同時考量長者的健康狀況與生活經驗，因材施教；有趣好玩、讓長者易於接受並想持續投入，為一大重點；而夥伴、家人的鼓勵，更是關鍵，甚至可以在每次活動完成後，拿出紅筆寫上大大的一百分，這是對他完成任務的肯定。
在李劭懷的說明下，建立了老人照護的背景知識，為接下來的課程做準備。藉著跨領域的結合，從各個角度看事情，為高齡化社會創造更多契機，讓1＋1能發揮大於2的效果！

結合臺灣文化，失智預防更在地、更生活

「我是說書人」、「樂活大富翁」、「有型有色」、「那些年我們一起擲骰子」，是四組同學在兩週內為失智預防設計的遊戲。李劭懷認為，各組同學將課程概念結合本土文化，如：桌遊、骰子、七巧板等，讓失智預防更在地、更生活。
不過，有兩大方向需要改善。首先，是同學對長者的認識還須提升，未來在設想問題時，將更符合長者需求。再來，則是同學對「創意」的定義，影響了設計思維。創意可以是新發想，但它也可以是新改良。大多數同學對創意的定義多為前者，可是從無到有十分困難，需要資源與環境的配合；反觀後者，可以考量既有產品或服務的不足，做出小小改良，也能大大提升價值。